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第四次医师执业状况调研报告

 

中国医师协会2011年3月-8月组织进行调研


 

2011-08-08 11:36:08 来源: 法律事务部

 

  中国医师协会是依据《中华人民共和国执业医师法》成立的学术性行业组织。成立九年来,中国医师协会致力于推动医学科学发展、维护广大医师和患者的合法权益,及促进医患关系走上和谐发展之路。为了使我国医师队伍的建设走上法治化、规范化轨道,了解医师执业情况,反映广大医务人员心声,中国医师协会分别在2002年、2004年、2009年进行了三次医师执业状况调研。每次调研我们都本着客观真实的原则,把调研的数据反馈给社会,我们希望这些数据能给社会带来一些思考。第三次执业状况调查之后,新的医改措施在逐步深化,对医改措施医务人员有什么进一步的理解;2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过了《中华人民共和国侵权责任法》,该法第七章专章规定了医疗损害责任。《侵权责任法》的这一规定会对医患关系起到深远的影响,广大医务人员对此的认识如何;在此背景下,对医师执业状况进行动态观察,并与之前中国医师协会进行的三次调查数据进行对比是本次调研的目的。

  本次调研于2011年3月开始发放问卷2011年4月20日发放结束,调研采取地方医师协会及医院协助发放调查问卷、当面访谈等形式进行,本次调研在北京、河北、山西、吉林、浙江、山东、河南、广东、海南、云南、甘肃等地发放《医师执业状况调查问卷》5683份,回收有效问卷3704份,有效回收率为65.18 %,本次调研问卷回收率具有统计学意义。现对调查结果的分析报告如下。

  一、调研基本数据

  参与本次调研的男女医师的比例无明显差异,其中男性为47.73%,女性为52.27%。参与本次调研的医师中,初级职称人数占31.42%,中级职称人数占35.77%,副高职称人数占21.33%,正高职称人数占11.48%;参与调研的医师所在的医院级别分别为:三级医院占71.13%,二级医院占23.45%,一级医院占5.42%;参与调研医师就职医院的所在地,城市的占84.48%,县城的占11.33%,乡村的占4.19%。从上述数据可以看出,本次调研中一级医院及乡村医院医师参与的比例较低,造成这种现象的原因是此次调研由中国医师协会和地方医师协会及医院的工作人员进行,城市医院和三级医院便于问卷的发放和回收,故造成本次调研城市和三级医院所占比例较高。

  附表一:性别比例
 

附表一:性别比例
  (图表精确到小数点后零位)

  附表二:职称分布
 

附表二:职称分布
  (图表精确到小数点后零位,表二、三、四、七、十总数不是百分之百,以下不再说明)

  附表三:医院级别分布
 

附表三:医院级别分布
  (图表精确到小数点后零位)

  附表四:医院所在地区分布
 

附表四:医院所在地区分布
  (图表精确到小数点后零位)

  二、调研结果分析

  本次调研我们沿袭了既往的调查内容,以动态观察医师的执业状况和心态。为了解医师对医改、法律制度的认知,我们也增加了新的内容,下面对调研数据进行分析。

  1、医师的执业环境

  医师的执业状况是医师协会长期关注的重点。

  医疗行业是治病救人的善业,为医师创造良好的执业环境有利于整个社会的健康发展。上世纪九十年代以来医师的执业环境持续恶化,近几年来平安医院建设及新医改措施的推进,医师执业环境有所改善,医生们如何看待这一问题,为此我们设计了医师对职业状况满意与否的调研题目。统计结果显示,近一半(48.51%)的医疗工作人员对目前的执业环境不满意,而满意的比例为19.02%。

  为了细化统计数据,我们对调查问卷做了性别、职称、医院级别、所在地区等不同的分类统计。性别上,男性医师(54.13%)明显比女性医师(43.13%)对目前的职业环境不满意,根据我们的走访,造成这一差异的原因可能是随着社会的进步,尊重女性成为一种修养,所以即使有不满,患方对女性医务人员的隐忍程度较高,相反,患方对男性医务工作人员的不满较易表达出来,因此造成了男女医师在职业环境感受上的不同。职称上,级别越高对医疗执业环境不满意比例逐级上升,其中正高级别医务人员不满意的比例最高,为55.47%,这可能和高级别的医务人员责任心更强、工作压力更大有关。医院级别上,一级医院满意程度较低,仅11.46%,还不到三级、二级医院平均满意率(19.84%)的三分之二;医院所在地区上,乡村医院工作人员对执业环境的满意度最低,其中不满意的比例高达59.86%,满意的比例仅为5.44%,满意度还不到城市和县城平均满意度(18.04%)的三分之一。上述数据说明一级医院、乡村医院这种级别较低医院的医疗条件和医师个人成就感不如人意,若不加大基层和乡村医疗机构的投入,基层医务人员队伍的稳定问题会成为影响初级卫生保健目标实现的制约因素。

  附表五:医疗执业环境满意度分布图
 

附表五:医疗执业环境满意度分布图
  (图表精确到小数点后零位)

  与之前调研数据对比来看,在中国医师协会首次进行的医师执业状况调查中,医师认为执业环境良好的占5.18%,较差和极为恶劣的共占60.67%;第二次调研中,认为执业环境良好的占7.1%,较差和极为恶劣的共占48.4%;第三次调研中,认为当前医师执业环境“良好”的占7.44%,而选择“较差”和“极为恶劣”的则共占63.61%。即前三次调研中,分别有63.67%、48.4%、63.61%的医师对其当时所处的医疗执业环境是不满意的。

  从以上几次数据的对比我们看出,前三次医师执业的满意率没有明显变化,但本次调研医师的满意率达到了19.02%,而且医师对执业环境的不满意率由2009年的63.61%降至本次的48.51%。今年的调研与2009年的63.61%的不满意率有一定的差异,这从一个侧面说明平安医院建设及《侵权责任法》取消举证倒置给医生执业环境带来了积极的变化,我们希望社会有更多的综合措施进一步改善医师执业环境。

  子承父业是中国的一项传统,现行的医师资格考试制度已不可能有传统的“子承父业”,但从事某一技术行业的人若希望自己的子女从事本领域就表明其对自身行业的正面评价和肯定。因此多次调研我们都把医师是否希望自己的子女报考医学院校作为一项指标。在本次调研中,医师希望自己的子女从医的医师占6.83%,而不希望的则为78.01%,无所谓的为15.16%。

  我们的首次调研中,该比例分别为愿意自己的子女报考医学院校的占10.89%,不愿意的占53.96%;第二次调研中,愿意的占10.4%,不愿意的占63.0%;第三次调研中,愿意的占11.90%,而不愿意的则为62.49%。本次调研希望“子承父业”的医师比例仅为6.83%,该比例再创新低。

  附表六:子女从医意愿分布图
 

附表六:子女从医意愿分布图
  (图表精确到小数点后零位)

  与这一调研数据相印证的是公共媒体关于近年来医学院校招生困难的报道。2010年7月16日《南方都市报》上一则题为《“医生哥”风光不再? 15医科院校10所广东断档》的报道,在医疗界、网络上引起了广泛的反响与思考。7月20日,《南方都市报》继续对该问题进行追踪报道,发表题为《门槛高、就业难、压力大、薪水低:医学院校招生遇冷》的文章,在文中对医学院校招生遇冷进行分析。中国工程院院士钟南山接受该报记者采访时表示,在国外,医学是精英教育,最好的学生报考医学。“做医生很累,需要很谨慎,这很重要。”他表示,现在医患关系紧张,(医生)得不到相应尊重。医务人员待遇相对低,这只有在中国才有。在西方国家,医学生刚毕业最起码比工科出身的学生薪水要高20%-30%,但这个情况在中国不存在。其实这之前,早在2002年就已经有媒体刊登《择业难收入低风险高 上海学子冷落医学专业》等报道。而最新的消息是《新华每日电讯》2011年6月13日刊登的一篇题为《高分考生弃医学的悲哀》的报道,文中指出,“在报考医学院这件事情上,我们可以确定的是,我们缺的不是考生,而是高分数考生。看过一份令人心凉的调查统计,在近10年的高考状元专业选择调查中,几乎无人选择医学,考生们最热衷向往的专业是——经济管理。在这点上,很多发达国家与我们是截然不同的。……救死扶伤首先是一门高难度的技术活,医学属于最重要的学科之一,这就意味着,应该让一个国家中,那些最优秀、素质最高的人来干这件事情。……这一部分群体强,国家医疗水平就强,就能够拯救更多人的生命。他们弱,医疗服务水平就会落后于其他国家,我们离最好的医疗服务就会很远。……一个平庸或者糟糕的人如果不小心‘混’到这样的岗位上,出错率太高,实在是一件很可怕的事情。”这应当引起全社会的关注,否则几十年后医学人才匮乏将影响国民素质的提高和医学科学的发展。

  2、医师对医患关系、医疗纠纷的认知

  一段时期以来医师执业环境不良突出表现为医患关系紧张、医疗纠纷增多,医师普遍感到执业中的人身安全和人格尊严得不到保障。本次调研结果中医师对医患关系仍然紧张的原因分析比较一致,82.64%的受调研医师认为目前医患关系仍然紧张主要是由于“体制”造成的,我们分析该“体制”问题包括医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素,这一数据表明医务人员对医患关系紧张的认识程度已从简单的医患双方的关系上升为对医疗制度的思考,希望政策的制定者注意到医生认识水平的变化。

  附表七:医患关系紧张的原因
 

附表七:医患关系紧张的原因
  (图表精确到小数点后零位)

  近年来医院场所内针对医务人员的暴力行为时有发生,每次事件发生后,中国医师协会都会谴责医院场所针对医务人员的暴力。我们深知,要想解决医院场所的暴力事件仅靠行业协会是不够的,需要政府和全社会重视。医务人员如何看待医院场所暴力事件呢?我们采用多选题的形式调查了解。结果显示,有55.66%的医师在选项中选择了社会对医师的偏见,53.75%的医师在选项中选择了媒体的负面报道,23.49%的医师在选项中选择了医方服务态度及沟通不到位,20.98%的医师在选项中选择了患方经济压力过大,20.65%的医师在选项中选择了患方对疗效不满意,还有15.79%的医师在选项中选择了患方一时的冲动。由此可见,医师们认为社会对医师的偏见及媒体的负面报道是造成医院场所内针对医务人员暴力行为的主要原因。

  不让医生流汗再流血是一个不能成为要求的要求,遗憾的是个别媒体对医闹或医院场所暴力事件的肇事者采取一种“宽容”的态度,他们认为患者暴力相向都有一定的原因。如果这种逻辑成立,我们的社会是不是要回到同态复仇的野蛮状态!尊重医务人员的劳动、不伤害医务人员的人身、谴责医院场所的暴力行为,应当成为全社会的共识。

  3、医师的工作压力

  医生工作压力来源的调研也采用了多选题方法,其目的在于找出医师工作压力的主要来源。从结果分析来看,医师的工作压力主要来源于:医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高,有70.67%的医师将此三项列为工作压力的主要来源,而选择“行业竞争非常激烈”这一选项的比例明显较低。这一结果是否表明医疗行业的行业竞争压力不大呢?为此,我们走访了多位知名医学专家,大家认为医疗行业是知识密集行业,同行竞争的压力是很大的。医师们认为同行竞争的压力虽大但有序可循,且同行竞争能通过自己的努力改变。与此相反,面对社会的不理解和患者的责难,医生们感到难以预料和掌控,这种无所适从的压力让医生更难以应付。职称上,正高级人员承受的来自“医疗纠纷”的压力最大;医院级别上,医院级别越高,来自“工作量”的压力也越高,数据表明,在缓解看病难的问题上,我们不能再单靠提高工作效率、医生缩短休息时间的方法去解决,中国大医院医师的工作负荷已呈现“超载”现象。从医院所在地区来看,县城医院承受的来自“患者期望值太高”的压力明显高于城市和乡村的医院,这可能和县医院是一个基层区域的医疗中心,患者对其医疗效果的期望值很高,但由于我国县级医疗机构医疗设备和医疗技术水平和三级医院相比具有局限性,患者的期望让医生们产生了一定的压力。

  附表八:医生的工作压力(可多选)
 

附表八:医生的工作压力(可多选)
  (图表精确到小数点后零位)

  4、医师的付出与收入状况

  2009年进行的第三次调研中,91.90%的受调研医师认为自己的付出与报酬不相符,这一数字公布后引起了社会的关注和反响。有人为此撰文质疑我们的调研数据,他们认为医生在社会中算中高收入人群,在外人看来医生收入还不错的情况下,超过九成的医生还认为自己收入太低,这让一些人感到很不理解。甚至有人撰文称:医师协会公布这一数据时给自己找难堪,在中国调查任何一个群体,该群体都会认为其收入与付出不相符,若调研农民工,农民工更会认为收入和回报不相符。

  我们认为这种观点有失偏颇,医疗行业是高风险高技术含量的行业,与此相适应,医生应当有较高的收入,我们认为在人格上农民工与医生是平等的,但二者的职业素养要求有巨大差异,用农民工的收入付出和医生的收入付出相比的做法是不妥当的。关于调研数据,我们本次调研除前141份统计时未进行编号,之后的3563份调查问卷我们都一一编号,我们能保证数据的真实可靠。

  在美国,医生属于收入最高的行业之一,平均工资高于公务员工资的二倍到四倍。新近公布的职业与工资评估调查中披露,根据美国政府2008年的数据,外科医生的平均年薪为206,770美元,这使得外科医生的薪酬超过麻醉师而成为美国工资最高的工种。美国的年薪最高的前10名的职业有:1.外科医生;2.麻醉科医生;3.齿颚矫正医;4.妇产科医生;5.口腔与颌面部外科医生;6.内科医生;7.镶牙师;8.精神病医师;9.家庭和全科医生;10.公司主管。

  据新华网2005年12月11日的报道,英国医药协会发布的报告称,英国医生的收入在2000年至2004年期间增长了逾30%,超过法国、德国和丹麦,是欧洲同行中收入最高的。2006年,英国政府进行的年度工作时间和收入调查表明,当年英国医生的收入增长了20%,人均年收入达到81744英镑,比城市商人都要好,是当年英国收入第二高的职业。

  据2009年5月17日的《杭州网-都市快报》题为《中国医生看印度同行》的报道,在印度,医生很受尊重,医生收入高地位高,普通医生每月收入也在2万美元左右。

  在中国,医生的收入可能在社会整体收入中排名在中上水平,但中国医生的比较收入水平远远低于世界大多数国家医生的收入水平,这是一个不争的事实。本次调研,在医师认为自己收入和付出是否相符的问题上,我们设计了三个选项:很不相符,不相符,相符。本次调查结果显示,95.66%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符(不相符+很不相符),而其中选择“很不相符”的比例高达占51.00%,这充分显示了医师的收入与付出很不相符。

  目前我国加大了对医师执业活动中收受红包、回扣现象的治理力度,中国医师协会大力支持这些治理措施。但是应当看到,医生作为社会中的一员和其他社会成员一样面临住房、子女教育等各种问题,如何让从事高尚职业的医生不为蝇头小利折腰是一个管理者应当考虑的现实问题。在现有体制下,加大对医疗行业的投入力度,给一个高技术含量高风险行业的从业人员一个合理的回报是让这个行业健康发展的基础。

  附表九:医师的收入与付出是否相符
 

附表九:医师的收入与付出是否相符
  (图表精确到小数点后零位)

  5、人文医师

  医者仁心表明了医师职业的精华。在医德和医术哪个更重要的问题上,有51.63%的医师认为医德更重要,33.85%的医师认为医术更重要,其余的医师选择了人文素养等选项。我们认为,医生面对的是病人而不仅是疾病,关心病人、尊重病人应当是医生的基本素质,希望更多的医生把医德放在医师执业素质的首位。

  为了清楚地了解医生的自我评价,我们在调研中设计了医师自己评价自己的服务态度与是否耐心解答患者提问的题目。在此次调研中,73.58%的受调研医师认为目前大多数医生对患者的服务态度好,仅2.17%的医师认为目前大多数医生对患者的服务态度不好。另外,在受调研医师中,96.19%的医师表示会耐心解答患者在就医过程中提出的问题。这表明,绝大多数医师认为其对患者的服务态度是好的,也会耐心解答患者的询问,但是在社会上却有很多患者认为医生的服务态度不好、不耐心解答患者提出的问题。产生这种评价差异的原因可能与医生在这一问题上自我要求不高而病人要求高、病人太多诊疗时间短以及医患沟通不到位有关,对此,我们希望医生更耐心地倾听社会对这一问题的看法并积极加强医患沟通。

  6、医师的法律意识与医疗责任保险

  法律意识在中国医师职业培训中是个薄弱环节,加强依法行医的认识应当成为医师职业教育中的组成部分。本次调查显示,72.05%的医师认为医务人员的法律意识应该与专业学习一起进行,这表明医师对提高自身法律知识的认知程度很高。

  《医师法》是医疗卫生法律制度中最重要的法律规范之一,学习和普及《医师法》的相关内容在医师中应当相当广泛,但对于实施已久的《医师法》只有11.00%的受调研医师表示非常了解,这表明《医师法》在医师群体中的普及程度不够。72.94%的受调研医师表示颁布实施了十一年的《医师法》有必要进行修改,这说明《医师法》应适应新的医改政策等变化并做出适当调整。

  附表十:《医师法》有无必要修改
 

附表十:《医师法》有无必要修改
  (图表精确到小数点后零位)

  《侵权责任法》是医疗损害赔偿乃至医患法律关系界的一步重要法律法规,认真学习、贯彻其立法精神对医患关系的改善有相当积极的意义,《侵权责任法》自2010年7月1日实施以来,正逐步显现其作用。对于该法有32.51%的受调研医师表示学习过并了解《侵权责任法》第七章医疗损害责任的相关内容,其余的受访者表示不了解或者不很了解。在医院的等级上,医院级别越高,对《侵权责任法》第七章相关内容了解的比例却越低。上述情况表明《侵权责任法》在医疗界受重视程度还不够,应加大宣传和学习的力度。

  医疗责任险设计的初衷是解决医患之间利益上的分歧,高风险行业进行责任风险投保也是国际惯例。我国很多地市都有医疗责任保险制度。本次受调研的医师中,仅有13.07%的医师认为医疗责任险有效地解决医师的后顾之忧、妥善解决医疗纠纷,而认为医疗责任险不能有效解决医疗纠纷的比例达26.90%。这说明我国医疗责任险的实施效果有限。

  7、医师对新医改的评价

  在第三次调查中,对新医改措施表示支持的医师占45.21%,有看法的占32.42%,不了解的占22.38%。本次调研显示,58.82%的医师对新医改表示支持,不支持的仅占5.24%,这说明多数医师对新医改措施持正面支持态度。新医改措施实施两年来,越来越多的医师对此表示支持。在本次调研中,统计数据也显示仅有5.31%的受调研医师表示对新医改相关政策非常了解,而大部分医师表示有看法或不太了解,这表明对新医改政策的宣传不到位。因此,应加大对新医改措施在医师中的认知程度,这对新医改的推进有积极意义。

  附表十一:医师对新医改政策的了解
 

附表十一:医师对新医改政策的了解 
 (图表精确到小数点后零位)

  8、医师对医院制定管理制度的看法

  院务公开是卫生部对医疗机构管理者的明确要求。本次调研中,30.65%的医师表示在制定管理制度的时候,医院管理者没有顾及医护人员的权益,仅21.61%的医师认为顾及到了医务人员的权益。因此,医院管理者在制定医院管理制度的过程中应当将医务人员的权益保护纳入其中,充分听取一线医务人员的意见,以贯彻卫生部公开办院的管理要求。

  在现行的医疗管理制度中,《医疗事故处理条例》把病历分为主观部分和客观部分。根据现行管理制度,若患者对医疗行为有异议,医方仅允许患方复印病历的客观部分,这对医患沟通是否有利,学界一直存在争论,对此我们了解了广大医生们的看法。在对复印病例的看法上,有66.32%的受调研医师表示支持仅复印客观病历,23.32%的医师表示支持对患者开放全部病历。由此可见,大多数医生认为不应开放全部病历,其原因有待进一步研究。

  9、医师对医疗卫生行业近10年的满意度

  通过此次调研,我们发现医师对医疗卫生行业的满意度的表现是喜忧参半,喜的是部分医师认为这10年来医疗卫生行业的综合因素有所改善,忧的是收入低、执业中缺乏安全感、医护人员执业环境差、工作压力太大等因素仍是制约医疗卫生行业发展的几大顽疾。

  有30.51%的医师表示在医疗卫生行业最需要得到改善的方面是“建立健全法律法规切实保护医师的合法权益”,另有27.92%的医师认为是“提高医务人员的待遇”,21.55%的医师认为是“改善执业环境,保障医师权益”,这三项构成了医师们认为的在医疗卫生行业最需要得到改善的主要方面。

  10、医师们的心声

  为了更大限度地了解医生们对我国医疗体制的看法,本次调研设计了一个开放性题目,很多医师在这个开放性题目中踊跃表达自己的观点。经过整理,我们发现医师们的观点集中反映在执业环境、收入、医患纠纷等问题上。另外,很多医师谈到政府鼓励医生到基层、社区及农村工作,这对普及全民的医疗健康保障是有利的,但医师的福利、待遇及培养机制却缺乏相关配套机制。在医师的心声中,我们看到了他们对政府政策的理解、响应和支持,但也希望政策制定者能注意到医师们的感受,加大对医疗事业的投入,从根本上改善医师的执业环境,这样才能让从事高尚事业的医师们能放心地为患者服务。

  三、结束语

  《医师法》已实施十二周年,新医改措施在逐步推进,《侵权责任法》的实施为医患关系注入了新的内容,而所有政策的贯彻执行离不开医师们的参与,为医师创造良好的执业环境,提高医师的收入水平,改善其执业环境都会对医疗卫生事业的发展起到积极的作用。近年来,国家的综合措施在医疗卫生领域的各个方面都有一定的正面推动作用,但我们也不得不承认当前我国医师的执业环境仍没有得到根本改善、医师的收入与付出仍不成比例、新医改措施及其他相关法律意识在医师中的认知度仍需要进一步强化。这些问题的妥善解决需要卫生行政机关和全社会予以关注和重视,只有依法行医、尊重医师成为全社会的共识和实践,我们才能建立一支自信的、高素质的、与国际水平接轨的医师队伍,也只有这样,人民的生命健康才能得到充分保护。

  鸣谢:

  首都医科大学附属北京友谊医院,北京市垂杨柳医院

  首都医科大学附属北京安贞医院,北京积水潭医院

  首都医科大学附属北京妇产医院

  北京市红十字会急诊抢救中心

  河南省开封华大法医临床司法鉴定所

  北京医师协会,河北医师协会,山西医师协会,吉林医师协会

  浙江医师协会,山东医师协会,河南医师协会,广东医师协会

  海南医师协会,云南医师协会,甘肃医师协会

 

 

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